前段时间,一位10年前颅内动脉瘤破裂出血在我这做了动脉瘤栓塞手术的患者儿子给我打电话,说他母亲现住北京因为不小心摔了一跤致腰椎骨折,在北京某三甲医院住院需做腰椎核磁共振,但是核磁共振的医生不让做理由是他母亲做过动脉瘤手术脑子里有金属,我说可以做啊,可对方的核磁共振医生还是不信,非要让我出个证明,我只能发了一条短信到患者儿子手机,内容大致是“该患者10年前因颅内动脉瘤破裂行弹簧圈栓塞术,弹簧圈为铂合金无磁性,完全可以做核磁共振检查,在我院已是常规”,这样患者才顺利进行了核磁共振的检查。那到底颅内动脉瘤手术后可不可以做头部或其他部位的核磁共振呢?颅内动脉瘤是神经外科非常危险的出血性疾病之一,破裂出血或未出血时发现,通常需手术治疗,包括开颅显微手术夹闭动脉瘤、孤立动脉瘤或者微创介入栓塞动脉瘤、血管内支架等等,任何一种手术方式,都会有金属异物植入颅内,如动脉瘤夹、颅骨固定钉、微弹簧圈、血管支架等。很多患者在术后会面临核磁共振的检查,放射科医师或技师会担心这些金属材料在磁场作用下移位或发热,而不让患者做头部核磁共振甚至其他部位核磁共振。其实这个担心绝大多数情况下是多余的。目前用于动脉瘤治疗的材料无论是动脉瘤夹、微弹簧圈、血管内支架等等通常都为钛合金、铂合金或镍钛合金的(除非20年还是不锈钢材料),此类材料完全可以核磁共振检查,但建议核磁共振场强不超过3.0T,医院的核磁共振机器很少有超过3.0T的。2010年美国心脏协会联合多个学会和组织发表专家共识,声明血管支架做核磁共振是安全的。 因此,动脉瘤术后,或者其他一些脑血管病变比如颅内动脉狭窄行支架成形术后,做核磁共振检查都是安全的。本文系彭亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
3月3日,清晨,北京开往上海千里飞驰的T109次列车正向常州站驶来,愉快的旅途似乎就要顺利结束。然而就在此刻,列车长和同事发现随车乘警,59岁的黄警官无法说话,口角歪斜,左侧手脚完全不能活动,更让人担心的是,他的神志逐渐不清了。常州市120急救中心接到急救电话后,立即派遣车辆和富有经验的急救医师前往车站等候,绿色通道一路延伸至车站站台,此刻黄警官已经昏迷。急救医师判断,极有可能是非常严重的急性脑梗死。与此同时,收到远程信息的常州市第一人民医院卒中绿色通道立即启动。患者入院后15分钟就完成CT检查,证实是极为严重的右侧大脑中动脉-颈内动脉闭塞,这意味着黄警官右侧大脑半球没有了血供,时间就是大脑,就是生命,必须在最短的时间内将血栓取出、开通血管,不然黄警官就有生命危险。但是黄警官只有列车长陪同,没有直系亲属签字,没有交住院费,怎么办?脑血管病中心彭亚主任说“救人要紧”,一边和医院医务处联系请求代家属签字,一边安排介入手术室进行准备。一次与生命赛跑的取栓手术迅速展开,生死时速再次上演,穿刺、脑血管造影、发现血栓、取栓支架到位、拉出血栓、血管再通,随着缺血的脑组织恢复了血流灌注,黄警官也很快恢复了意识。第二天,等家属从北京赶到医院,黄警官已经可以应答自如,偏瘫的肢体也可以活动了。在医疗过程中,特别是一些急症情况下,因没有家属签字或家属不愿签字,导致病人耽误手术时机甚至死亡的事时有发生。常州市第一人民医院脑血管病中心的医生,在家属未到的情况下,毅然请示医院为危重病人家属签字,使得手术得以施行,病人转危为安。类似于黄警官这样的脑部动脉急性闭塞患者,及时恢复大脑血流是治疗的关键,否则就面临着大量脑组织缺血坏死,死亡率很高,侥幸存活的患者也是重度残疾,只能在病榻上度过余生。发病都很急,都需要急诊手术,家属往往不理解、不会带巨额手术费,常州市第一人民医院脑血管病中心常常就是在没有交手术费的情况下先手术救人,“救人要紧”是他们经常挂在嘴边的。近年来医患之间相互信任度降低了,医患关系紧张了,他们希望通过自己的努力,使得医患关系能够更和谐。急性脑梗死是可怕的,但是只要医患同心,在与生命的赛跑中,我们,一定会赢!
“急性脑梗塞也能做手术?” 完全康复的陈大爷直到出院的时候还有些将信将疑自己曾经接受了最先进的微创脑血管开通术。今年4月份,陈大爷突然右侧肢体无力摔倒在地,被家属送到常州市第一人民医院急诊室的时候,已经口齿不清神志模糊了。经验丰富的急诊医生、脑血管病专家立即意识到陈大爷可能是供应左侧大脑半球的主干血管堵塞了。情况十分危急,如果不能及时开通堵塞的血管,陈大爷可能出现严重的大面积脑梗死,危及生命。医生建议家属立即行微创介入手术,打通堵塞的血管。家属颇为犹豫,“从来没听说脑梗塞可以手术治疗啊?”,但是看着病情严重的亲人,抱着试试看的态度,把病人送进了介入手术室。医生做了脑血管造影,明确了陈大爷左侧大脑中动脉主干被血栓堵得严严实实,于是将一枚支架送入血管闭塞的部位,缓慢释放撑开,张开的支架像渔网般抓住了血栓,慢慢地将血栓拖出了体外。神奇的一幕出现了,被堵塞的血管获得再通,生命之门重新打开。随着术后的继续治疗,陈大爷也慢慢苏醒过来,瘫痪的右侧肢体也奇迹般地抬了起来!近年来,这样的“奇迹”经常出现在常州市第一人民院抢救的急性重症脑梗塞患者身上! 据统计,脑血管病已经超越肿瘤和心血管病,成为威胁国民健康的头号杀手。在新发的脑血管病中,约2/3为缺血性卒中,其中部分患者为颅内大血管急性闭塞引起的严重脑梗塞。如果不能及时开通闭塞血管恢复脑组织血流,大量脑组织将缺血坏死,死亡之剑随时悬于患者头上,侥幸存活的患者也会重度残疾,只能在病榻上度过余生。 “时间就是生命”,争分夺秒开通被堵塞的血管,及时恢复大脑血流是治疗的关键,也是唯一有效的措施。目前在时间窗(≤3-4.5小时)内静脉溶栓是各国指南推荐的急性缺血性卒中的主要治疗方案,但是,能够在有效时间窗内得到及时溶栓治疗的患者极少,即便在欧美发达国家不断改善急性缺血性卒中患者急救体系的情况下,也只有不到8%的脑卒中患者能够得到及时的静脉溶栓治疗。更令人担忧的是,对于颅内大血管的急性闭塞,静脉溶栓再通率不到30%,但出血风险却明显升高。各国都在探索有效的血管内介入治疗方案,从早期的动脉药物接触溶栓到多种方式的机械取栓等,明显提高了闭塞血管的开通率,延长了治疗的时间窗。目前,Solitaire支架取栓被认为是最为有效的颅内动脉急性闭塞的再灌注疗法,国外单中心研究提示其成功率甚至达到了90%以上。 常州市第一人民医院神经外科脑血管病中心2005年即在江苏省内率先开展动脉内介入溶栓治疗急性脑梗死,在此基础上于2010年底开始采用机械取栓对急性重症脑梗塞实施超早期血管内介入治疗,目前已经完成80余例,疗效良好,并发症发生率低,基本恢复正常生活的比例达48%,和国外基本一致,是目前国内治疗例数最多、效果最好的单位。相关临床研究结果已经陆续发表在国内核心期刊,部分研究成果将在国际著名脑血管病相关杂志刊登,常州一院的机械取栓术在2011、2012年全国神经外科年会,东方脑血管病大会,及全国神经介入论坛上交流经验,并且常州一院成为北京宣武医院张鸿祺教授主持的国家十二五科技支撑计划课题“缺血性卒中急性期血管内治疗技术”的协作参与单位。“时间就是大脑”, 一个快捷、高效、准确的脑血管病绿色通道是急性缺血性脑卒中治疗取得良好疗效的重要保证。为了缩短从发病到入院到接受血管开通治疗的时间,常州一院成立了由急诊科、影像科、神经外科、神经内科,介入手术室、麻醉科等相关科室组成的“绿色通道”,以求在最短时间内为患者实施静脉溶栓、动脉溶栓或取栓等治疗,目前正和市急救中心协商,开展合作建立“院前绿色通道”。但是,由于脑卒中知识没有在公众、甚至临床医生中普及,仍然有很多患者无法到达有条件的医院进行救治,最近就有至少3名患者家属拿了大面积脑梗死的片子来咨询取栓的事,都是从外院转来的。只有让更多的百姓了解脑梗塞,才能让更多的人预防在先,也才能让更多的人在发病后及时就医,这样“绿色通道”才能直通百姓家门口。 “争分夺秒,竭尽全力”,我们的努力,一定会给更多的脑梗塞患者带来生的希望!
2013急性缺血性卒中血管内治疗高峰论坛于5月24—26日在美丽的溧阳天目湖畔涵田度假村举行,此次论坛由Covidien公司主办、常州市第一人民医院神经外科承办,论坛吸引了来自全国各地区的近百名神经外科、神经内科及介入放射学专家参加,大会主席为第二军医大学附属长海医院刘建民教授和常州市第一人民医院彭亚主任。 论坛首先由来自北京宣武医院的张鸿祺教授作了国家十二五科技支撑计划项目之一急性脑卒中的治疗的相关课题介绍,随后刘建民教授作了题为《急性缺血性卒中的血管内治疗进展》,为大家详细介绍了血管内治疗的发展历程,长海医院洪波教授和天坛医院缪中荣教授分别解读了美国IMSⅢ试验和相关临床试验的结果,我院彭亚教授所作的《急性缺血性脑卒中绿色通道的建立》给大家耳目一新的感觉,指明了急性缺血性脑卒中患者院前急救、院中救护、院内治疗、院外康复的整个流程,特别是基于物联网云技术的运用,为广大卒中患者的救治争取了时间,充分阐释了时间就是大脑的理念,赢得了与会代表的一致好评。在病例分享阶段,我院宣井岗主任汇报了我们脑血管病中心急性缺血性脑卒中机械取栓治疗的经验,通过翔实的病例资料证实了机械取栓具有闭塞血管开通率高、神经功能恢复快的优点,引起了与会者的首肯与浓厚兴趣。 通过这次高峰论坛,激发了国内各中心在急性缺血性脑卒中的血管内治疗方面探索的热情,加深了神经介入同行之间的交流与友谊,促进了急性缺血性脑卒中的血管内治疗的蓬勃发展!
并贺全军脑血管病研究所隆重揭牌 2012年10月25-28日,由第二军医大学长海医院临床神经医学中心、上海市血管疾病临床医学中心主办的第12届东方脑血管病介入治疗大会在美丽的申城召开,我和我科宣井岗副主任医师、陈荣华、朱旭成主治医师等参加会议,同时见证了刘建民教授挂帅的全军脑血管病研究所的隆重揭牌。 我中心自开展神经介入治疗以来,每年都参加东方脑血管病介入治疗大会。东方会“交流、合作、规范、创新”的宗旨给了我们一个不断的学习和知识更新、把握未来趋势和方向的平台。高难度的手术演示、神经介入大师的专业点评和现场互动是东方脑血管病介入治疗大会的一大特色。诸多大师级专家深入浅出的对神经介入基本知识的介绍、高水平讲者对疾病高屋建瓴的讲解、对基本技术的醍醐灌顶般的分析,给了我们跨越临床沟壑、通向成功彼岸的信心与源泉。 作为在江苏省神经介入占有一席之地的常州市脑血管病中心,从十年前的学习和领悟,到现在的参与其中。经过多年的积累与努力,在本次东方会上,我的《急性颅内动脉闭塞的机械取栓治疗》的大会演讲以其翔实的病例资料、娴熟的手术技巧、精美的幻灯演示、大气的演讲风格博得了阵阵掌声,在讨论阶段,许多与会者纷纷涌上前来,交流请教操作经验。 短短的三天会议伴随着第12届东方脑血管病介入治疗大会完美收官,东方会给我们留下不仅是成功的喜悦,还有深邃广袤的神经介入未知领域仍有待人们探索。我想起我的老师、新任中华医学会神经外科学会神经介入组组长刘建民教授在VIP酒会上对我说的的话:要学会在大海里游泳,那里的天更广阔。百舟争流,不进则退,我们必须不断学习更新,才能把握神经介入之方向,造福于一方人民,不负于这一精彩的时代。
——2012全国神经外科年会纪要 2012年10月11-14日由中华医学会神经外科学分会主办,浙江省医学会、浙江大学医学院附属第二医院承办的2012年中华医学会神经外科学术会议在美丽钱塘江畔的杭州洲际酒店隆重召开。 我院神经外科在杨伊林副院长带领下赴杭参加了此次会议,会议内容分为中美Dandy论坛、主题演讲、肿瘤、脑血管病、创伤、内镜以及护理等分会场,通过“群星璀璨”和“名家示范”的表演,展现:“大师风采”和“百家争鸣”的繁荣景象,最终诠释出:“天地和合,守正出新”的大会主题。 我院脑血管病中心共有4篇论文进入大会论文交流,其中彭亚主任的《颅内破裂微小动脉瘤的血管内治疗》和陈荣华主治医师的《急性缺血性脑卒中Solitaire支架行取栓术的初步经验》作为脑血管病会场专题发言进行了精彩演讲,作为江苏省唯一有两篇脑血管病介入治疗论文参与大会发言的单位,与会代表对我中心的神经介入治疗工作给予了很高的评价,这给了我们莫大的鼓舞,也是对我们工作的一种鞭策。 会议期间,彭亚主任等还和国际国内多位脑血管病介入治疗专家就所在领域的热点治疗问题进行了热烈的讨论,多位代表甚至有到我中心参观并要求邮寄手术录像光盘,以供观摩学习的想法。 通过主题演讲、病例手术演示以及与大家名师的交流方式,我们与国际、国内互通有无、共同进步;通过交流与沟通,可以看到我中心神经介入形势喜人,治疗例数与治疗技术已经逐渐与国际接轨,部分领域已经在国内领先,但我们也清醒地认识到和先进水平还有一定差距,这也必将是我们今后需要努力的方向。
2012年11月16-18日,在秀美的茅山脚下,由我科主办的江苏省继续教育项目:脑血管病介入治疗论坛暨常州市第六届神经外科年会顺利召开。共有省内外神经外科医护人员200余人参加了会议。我科在已经连续成功举办三届脑血管病介入治疗项目省级继续教育项目之后再次申办成功,会议邀请到了江苏省神经外科主任委员王汉东教授、上海中山医院张晓彪教授等,各位专家分别就各自领域的最新进展做了精彩的演讲,我科彭亚主任作了题为《Solitaire AB 支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞》的大会发言,改变并颠覆了许多医务人员心目中陈旧的观念:脑梗塞病人单纯挂水吃药、听天由命的治疗方式,让与会者耳目一新,与会者表示回单位后要好好宣传,把合适的病人转送我院争取更好最佳的治疗。特别值得一提的是本次会议增设了专家点评这一栏目得到了与会者的好评。在每一大会发言后由专家根据临床证据、循证医学、引经据典进行点评,改变了过去一家之言,论辩之精彩,语言之犀利让大家为之一振,给大家留下了深刻的印象。在最后的大会交流中,让我们觉得随着生活水平及健康意识的提高神经康复及护理日益受到重视,我科柏慧华护士长汇报的《早期GUSS吞咽评估及康复干预对外科治疗脑出血患者吸入性肺炎发生率的影响》作为早期神经康复的一项重要内容让参会者对这一领域有了更新更全面的认识。在此次大会上,新观点、新概念频频闪动,治疗理念不断推陈出新,江苏省省级继续教育项目的成功闭幕是对我们工作的肯定,我们正在申报国家级继续教育项目:国际脑血管病介入治疗论坛,让我们共同期待它的到来!
常州市第一人民医院作为首批国家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院,为了更好地服务于脑血管病患者,满足广大患者需求,特成立脑血管病联合门诊。脑血管病联合门诊是包含与脑血管病相关的神经外科、神经内科、神经介入及神经影像等多学科综合性的专业门诊。脑血管疾病专科门诊主要针对各种类型的脑血管病患者,如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉狭窄、颅内动脉瘤、静脉窦血栓形成、脑血管畸形等;同时针对脑血管病危险因素进行筛查、风险评估及指导高危人群进行脑血管病预防。对疑难和涉及多学科的脑血管疾病可在联合门诊内进行多学科会诊,使各种脑血管疾病患者得到相关学科一站式诊疗服务,使您在最短时间内获得准确的诊断,制定科学、合理的治疗方案。脑血管病联合门诊的出诊人员均为脑血管病相关专业具有高级职称、经验丰富的医师,他们将以联合门诊的方式为患者提供优质高效的服务。脑血管病联合科门诊位于门诊6楼,每周四下午。开通电话预约:68870101。10月18日首次门诊。
美国神经外科年会札记 美国神经外科协会(AANS)第79届年会4月9-13日在科罗拉多州首府丹佛会议中心举行,我受何院长和杨院长委派参加,这是我第二次参加美国神经外科年会,上一次是2009年我在美国做访问学者期间在加利福尼亚的圣地亚哥的77届。这次还有一个重要任务是参加我院友好大学费城Temple University神经外科主任Loftus教授在会议期间举办的校友鸡尾酒会。 每年正式会议的前两天是继续教育项目,可以选择感兴趣的题目和亚专业参加,但都要收费的,最便宜的早餐会$100,一天的课要$860。11-13日是正式会议,本届会议的主题是:探索神经外科的最新前沿。每天9:30-13:00是主题演讲和大会发言,发言都会以神经外科杰出人士的名字命名,比如今年的Cushing lecture的主题演讲者就是著名的脑血管病专家Spetzler教授,演讲前会有神经外科人士作为介绍者介绍演讲者的经历和贡献,并有荣誉证书颁给。今年的终身成就奖颁给了著名的神经外科专家、神经解剖学家Rhton教授。相对于主题演讲,大会发言更有压力,因为发言后马上会有一名评论者针对论文进行点评(全部有幻灯片),虽然多数褒多于贬,但也不乏针锋相对者,体现了“百家争鸣”的学术精神,今年澳大利亚的James教授大会发言的内容是弥漫性轴索损伤去骨瓣减压的多中心研究,尽管文章已在新英格兰杂志发表,但还是受到来自匹兹堡大学颅脑外伤中心教授毫不留情的批评和否定,场面之难堪可想而知。每天下午14:00-18:00亚专业(脑血管病,肿瘤,外伤,脊柱,医学史)分会,每个发言时间在20-30分钟,发言结束后有一个评论者当场进行点评。 在参加会议学习领略最新学术进展的同时,感受着美国的会议氛围和文化。第一,学术的民主性和多样性。美国神经外科协会(AANS)的年会每年召开一次,应该是世界参会人数最多的神经外科盛会了,今年有近6000人参会。美国神经外科协会主席任期1年,并且侯选主席同时产生,相比我们国家的任期4年,更多的体现了轮值性、连续性和服务性。年会的内容不仅仅有专业学术发言,还有上一年的神经外科专科医师(Fellow)、住院医师和实习医师的培训情况和工作情况,神经外科住院费用的概况,美国医保改革的情况甚至美国的历史,今年大会就有一个四十分钟讲述美国早期移民史和印第安人史的主题演讲。第二,文化的包容性和开放性。2010-2011年度的美国神经外科协会主席是多伦多大学的James Rutka教授,令我诧异的是美国神经外科的主席居然是位加拿大人而且这是历史上第4位担任主席的加拿大人,由此可见美国文化的包容性和开放性,中国有句古话“他山之石,可以攻玉”,只有不断吸收先进的理念和文化才能使自己的文化保持更先进。第三,感情的联络和交流。其实每年的年会既是学术的交流也是新老朋友的感情交流,相比国内年会的开幕晚宴,美国人的开幕酒会简单得多,今年的开幕酒会是在丹佛橄榄球队野马队的主体育场举行的,简单的自助餐和各式的酒,大家边喝边聊。会议期间的晚上,还有各大医学院校的校友会,我院友好大学Temple University的校友会就在正式会议的第二天晚上,约有二十余人参加,我是唯一的中国学者。第四,着装的合适性。西方国家非常注重不同的场合穿合适的衣服,不然会格格不入甚至闹出笑话,2009年我第一次在加州南部的圣地亚哥参会,因为是5月份气候炎热就没有带西装,第一天参加开幕招待酒会时穿的米色长裤+衬衫的商务休闲以为能应付,谁知周围全是西装+领带的正装,自己尴尬的像是火星人。有了上次的教训,这次准备充分,带了黑西装,领带,领结,开幕招待酒会和平时会议都是正装出席。友好大学Temple University的校友鸡尾酒会(cocktail reception)是欧美正式场合,一般需着黑礼服带领结,我提前咨询了美国医生说正装即可,于是着黑西装领带出席,有2位德国教授还是带领结出席的,所以在西方出席一些重要场合如果请柬未写明着装要求而你又拿不准时,宁愿正式一点为好。
近日我中心成功救治一名病情危重的烟雾病合并动脉瘤出血的病人,该病人已于日前出院。 这位病人是一名48岁男性,于傍晚突然出现头痛,恶心呕吐,昏迷不醒,被送至当地医院行头颅CT发现是自发性蛛网膜下腔出血,转入我院。到急诊室时病人呈深昏迷,气管插管。根据蛛网膜下腔出血和部位,考虑前交通动脉瘤破裂。我们立即行急诊脑血管造影术,原来病人是左侧烟雾病合并血流相关性前交通动脉瘤,左侧大脑中动脉完全闭塞,中动脉供血区靠异常增生的血管和同侧前动脉代偿,破裂的前交通动脉瘤是血流相关性动脉瘤,直径最长只有2.5毫米。 与普通颅内动脉瘤相比较,烟雾病合并血流相关性动脉瘤直接手术难度较大,原因是术野血管紊乱,增生血管脆弱,而且脑组织对牵拉和缺血的耐受力降低。该患者还有二个特点:1. 病情重分级高,颅内压很高。2. 动脉瘤为向上生长的微小动脉瘤,夹闭有难度。经过短暂考虑,我们决定先行介入栓塞,然后做左侧开颅去骨瓣减压颞肌贴敷术,既解决动脉瘤又不损伤脑组织,还通过减压和颞肌贴敷颅内外血管重建术降低了颅内压、增加了左侧大脑中动脉区供血,缓解Willis环的血流动力学压力,减少动脉瘤复发机会。 确定治疗方案后,我们有条不紊地一步步施行手术。前交通动脉瘤栓塞,左侧去骨瓣减压,颞肌贴敷术,气管切开术,等到全部手术结束已是凌晨二点。望着手术室外灯光下沉静的城市,我们不由的觉得我们就是这个城市的另一种守护者。 随着术后的妥善治疗,患者在第5天就脱离昏迷了,2周就清醒了会说话了,1个月不到就可以自己下地行走了。出院的那一天,我叮嘱他们半年后来复查,希望那时他可以正常地生活工作。 烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,主要表现为颈内动脉(ICA)远端、大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成。烟雾病的临床表现可分为缺血型和出血型。成年人发病多表现为出血型烟雾病,其中不少出血原因为颅内血流相关性动脉瘤破裂导致。对于烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的治疗,主要动脉型动脉瘤可行直接手术治疗或血管内栓塞治疗,以避免动脉瘤的再出血和扩大。我们曾经治疗过11例烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤破裂的患者,有前交通动脉瘤,脉络膜前动脉瘤,基底动脉顶端动脉瘤,还有动脉远端的外周血流相关性动脉瘤,我们认为对烟雾病合并的主要动脉的动脉瘤行血管内栓塞治疗是安全、可行和必要的,但必须防止烟雾病脆弱的血管网引起的脑梗塞。对外周动脉动脉瘤,如果微导管可以经高超选插管到达载瘤动脉或动脉瘤内,则可行血管内栓塞治疗,如果无法到达目标位置,则予以保守治疗,并进行随访观察。同时对于该类患者,需尽早施行颅内外血管重建手术,增加脑血流减少动脉瘤复发机会。